< 별지 1 >

접수번호   제     호

결재

담당자

팀 장

북부교육문화센터

시 설 사 용 신 청 서

(센터작성)

(센터작성)

사  용  자

주  소

단체명

전화번호

성  명

법인등록번호

(사업자번호)

사 용 시 설

소공연장  /  강의실 (원하는 사용시설에 O 표)

행사차량번호

(필수차량)

(차량 번호와

차량 대수 작성)

부대시설(빔프로젝터) 사용 여부 O / X

사 용 목 적

사용인원

명

사 용 기 간

대관시간

년   월   일   요일   시   분  부터

년   월   일   요일   시   분  까지

시간

본 행사

시간

사전 준비 시간

사용 여부

O  /  X

산출내역

기본사용료

원

사전준비

시간 사용료

원

부대시설

사용료

원

사 용 료

금                                   원정(₩                           )

개인정보 수집·이용 동의서

『북부교육문화센터 위수탁 계약 및 운영지침』, 『개인정보보호법』에 따라 북부교육문화센터 시설사용을 위한 개인정보 수집·이용에 대해 동의를 받고자 하오니, 아래의 개인정보 수집·이용에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항

구분	수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
필수	성명, 단체명, 주소, 전화번호, 법인등록번호, 차량번호	공연장, 강의실 대관 민원처리	1년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 북부교육문화센터 시설물 사용에 제한을 받을수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  ( □ 동의함  □ 동의하지 않음 )

2. 개인정보 파기에 관한 사항  :  공단은 개인정보의 목적이 달성되거나 보유기간이 지난 경우 회원의 개인정보를 지체 없이 파기합니다.

위와 같이 시설물 사용을 신청합니다.

20   년        월        일

신청자 :                   (서명)

인천광역시부평구시설관리공단 귀하

< 별지 2 >

접 수 번 호 제 호							결재	담당자			팀 장
-북부교육문화센터 - 시 설 사 용 변 경 신 청 서
사 용 자	주 소
	단체명					전화번호
	성 명					법인등록번호 (사업자번호)
당초허가내역
허 가 번 호				허 가 일 자
사 용 목 적				사용 시설명
사용기간	대관시간	년 월 일 요일 시 분 부터 년 월 일 요일 시 분 까지								시간
	본 행사 시간					사전준비시간 사용여부				O / X
사 용 시 설 및 설비	기본시설	음향시설, 마이크, 조명
	부대시설	빔 프로젝터( : ~ : )
	추가 반입시설
사용변경신청내역
구분(항목별)	변경 전(~을)				변경 후(~로)		비고
위와 같이 시설물 사용 변경을 신청합니다. 20 년 월 일 신청자 : (서명) 인천광역시부평구시설관리공단 귀하

< 별지 3 >

허 가 번 호 제 호				결재	담당자		팀 장
-북부교육문화센터 - 사 용 료 반 환 신 청 서
사 용 자	주 소
	단체명		전화번호
	성 명		생년월일
사 용 시 설	소공연장 / 강의실
사 용 목 적			사용인원			명
사 용 기 간	대관시간	년 월 일 요일 시 분 부터 년 월 일 요일 시 분 까지				시간
	본 행사 시간		사전준비시간 사용여부			O / X
사 용 시 설 및 설비	기본시설	음향시설, 마이크, 조명
	부대시설	빔 프로젝터( : ~ : )
	추가 반입시설
사 용 료	금 원정(₩ )
반환신청액	금 원정(₩ )
반환청구사유
구비서류	사용료 반환 사유를 증명 할 수 있는 서류
위와 같이 사용료 반환 신청을 합니다. 20 년 월 일 신청자 : (서명) 인천광역시부평구시설관리공단 귀하

< 별지 4 >

행사계획서

■ 행 사 명 :

■ 일    시 : 20     년      월      일(     요일)      :     ~    :

■ 주    최 :

■ 행사목적 :

■ 시간대별 행사개요

○          :          ~          :

○          :          ~          :

○          :          ~          :

○          :          ~          :

○          :          ~          :

○          :          ~          :

< 별지 5 >

시설물 사용에 따른 서약서

사용자            은 북부교육문화센터 소공연장 및 강의실 시설물 사용에 따른 다음 사항을 반드시 준수하고 시설물을 사용함을 서약합니다.

- 다 음 -

1. 사용자는 외부로부터 장비 반입·반출과 공연 등을 위하여 행하는 일체의 센터 내 시설 및 장비(비품 등)에 대하여 선량한 관리자의 의무를 다하며, 이의 사용기기물의 파손 또는 멸실에 대하여는 전액 보상(수리) 한다.

2. 사용자는 사용허가 권리를 센터장의 허가 없이 그 권리를 타인에게 양도하거나 전대할 수 없으며, 허가된 사항의 변경이 필요 할 경우에는 사전에 사용 변경 신청을 하여야 한다.

3. 사용자는 시설물 사용목적이 정치적, 종교적 행사 및 영리적 행사 등 특정단체나 개인의 이익(입장료, 관람료 등)을 위한 행사는 하지 않으며, 지정된 날짜 까지 사용료 입금을 하여야 한다.

4. 사용자는 다음 사항에 준수하여야 한다.

가. 센터 이용객에게 불편 사항이 초래되지 않도록 하여야 한다. 특히 차량 이용의 경우 사용자는 최대한 대중교통을 이용하여야 하며, 부득이한 경우에는 그러지 아니한다. 다만 차량 이용 시 사용자 측에서 주차 통제요원을 배치하여 원활한 주차장 사용이 되도록 노력하여야 하며, 불미스러운 발생 시 사용자가 민·형사상 책임을 진다.

나. 음식물 등은 절대 반입하지 않도록 한다.(음료 및 다과류 제외)

다. 행사에서 발생한 모든 쓰레기(행사물품 포함)는 전량 회수 후 지정된 봉투(부평구 종량제 쓰레기 봉투)에 담아 반출하여야 하며, 센터에서는 별도의 종량제 봉투를 구매 할 수 없으며, 청소용품 등 필요한 물품은 사용자가 사전에 준비 하여야 한다.

라. 전체 건물 내 금연 하여야 하며 주류반입은 허가되지 않는다.

마. 지정된 사용시설 외의 제반시설에 대한 운영 및 사용은 센터 관계자(직원) 외 금지한다.

바. 행사에 따른 현수막, 팜플렛, 홍보 전단 및 특별한 설비 등의 설치 또는 게시 및 비치는 센터 관계자와 협의 후 설치하며, 종량제 규격 봉투에 처리할 수 없는 쓰레기는 폐기물 관리법에 의거 직접 수거 또는 처리 하여야 한다. 단 승인 또는 협의 되지 않은 설치로 인한 문제 발생 시 민·형사상 책임은 사용자가 진다.

사. 행사 내용이 항의성 집회성격이 되지 않도록 한다.

아. 시설물 사용 정원을 초과하지 않으며, 행사시간을 반드시 준수한다.

자. 행사에 따른 주최자 및 책임자는 안전사고가 발생하지 않도록 반드시 사전조치하고, 행사에서 발생되는 모든 안전사고 발생 시 센터에 책임을 묻지 않으며, 사용자가 민·형사상 모든 책임을 진다.

차. 퇴실 시 최초 입실 전의 상태로 원상복구를 원칙으로 한다.

카. 센터는 시설 대관 시 기본 제공 되는 물품 외에 추가 물품을 제공할 의무는 없으며 사용자는 현 시설 상태에서의 사용할 권리를 가지며, 행사 계획 및 목적을 고려하여 사용자가 사전에 필요한 물품을 준비하여야 한다. 또한 과도한 행사 물품 반입(예 그랜드피아노 같은 승강기 용량을 초과하는 설비)을 하지 아니하며 이와 관련하여 담당 직원의 도움을 요청하지 아니한다.

5. 본 서약서에 규정되지 아니한 협의 사항의 경우 사용자와 센터장이 관계 법령 및 거래 관행을 고려하여 신의성실의 원칙에 따라 사전에 협의 하여야 하며, 협의되지 않은 사항에 관하여 발생하는 문제에 대하여는 사용자가 민·형사상의 모든 책임을 진다.

20    년         월         일

서약자 :                    (서명)

< 별지 6 >

사 용 허 가 서
허 가 번 호			접 수 일 자		. . .
신 청 자	주소
	성명 (단체명)			법인등록번호 (사업자번호)
시 설 명				사용목적 (행사내용)
사 용 기 간		년 월 일 : 부터 년 월 일 : 까지		부대시설 이용내역
사 용 료		금 원(￦ )
비 고
위와 같이 시설의 사용을 허가 합니다. 년 월 일 인천광역시교육청북부교육문화센터장 (인)

※ 본 허가서는 영수증에 갈음하며 사용료는 부대시설 이용료를 포함한 금액입니다.

<유의사항>

사용시 인천광역시 북부교육문화센터 운영지침 등 관계규정을 준수하여 주시기 바랍니다.

사용허가 받은 사항을 변경하고자 할 경우에는 사전에 사용변경신청 하시기 바랍니다.

문의전화 : 032-330-8352

< 별지 7 >

사 용 변 경 허 가 서
당초허가번호				변경허가번호
신 청 자	주소
	성명 (단체명)				법인등록번호 (사업자번호)
시 설 명					사용목적 (행사내용)
사 용 기 간		년 월 일 : 부터 년 월 일 : 까지			부대시설 이용내역
당초사용료			변경사용료			정산(반환/수납)금액
￦			￦			금 원정 (￦ )
비 고
위와 같이 시설의 사용 변경을 허가 합니다. 년 월 일 인천광역시교육청북부교육문화센터장 (인)

※ 본 허가서는 영수증에 갈음하며 사용료는 부대시설 이용료를 포함한 금액입니다.

<유의사항>

1. 사용시 인천광역시 북부교육문화센터 운영지침 등 관계규정을 준수하여 주시기 바랍니다.

2. 사용허가 받은 사항을 변경하고자 할 경우에는 사전에 사용변경신청 하시기 바랍니다.

3. 문의전화 : 032-330-8352